口腔科門診是綜合性醫(yī)院感染管理的重點科室之一，與其他科室相比口腔科門診的患者多，醫(yī)護人員與患者近距離接觸，而且口腔科器械形狀復(fù)雜，污染嚴(yán)重，清洗消毒困難，歷來是消毒滅菌關(guān)注的重點。因此做好口腔診療器械的消毒與滅菌是控制口腔醫(yī)源性感染的重要手段。為了解我院口腔科消毒情況，2010年――2012年每季度對我院口腔診療器械、口腔科室內(nèi)空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的消毒工作效果進行了監(jiān)測。

　　1、方法

　　選擇消毒后醫(yī)療活動前采樣，口腔診療器械包括牙鉆、口鏡、吸唾器、車針、擴大針、拔牙鉗、手術(shù)刀、印模、托盤等。按《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進行，對接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進入人體無菌組織的診療器械按滅菌級器械進行采樣和檢測;對接觸病人完整黏膜、皮膚的診療器械按消毒級器械進行采樣和檢測;采樣方法是用棉拭涂抹法，小件器械全樣，大件器械采樣100cm2面積。

　　滅菌級器械的采樣棉拭在無菌操作條件下直接放入10mL含中和劑的無菌營養(yǎng)肉湯試管中，震蕩洗脫30s，于37℃培養(yǎng);消毒級器械采樣棉拭投入含中和劑的無菌生理鹽水試管中，震蕩洗脫后取樣液做活菌計數(shù)，檢測細菌總數(shù)和致病菌[1]。口腔科門診的空氣用9cm直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)采樣點1.5m高處暴露5min，然后將采樣平板置于37℃溫箱，培養(yǎng)48h，計數(shù)細菌總數(shù);物體表面和醫(yī)護人員手用沾濕無菌生理鹽水的棉拭子進行涂抹采樣，然后將棉拭頭剪入采樣液管內(nèi)，震蕩洗脫取樣置于37℃培養(yǎng)48h，計數(shù)細菌總數(shù)，檢測大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。

　　結(jié)果判斷，消毒級口腔診療器械以細菌總數(shù)≤20cfu/件(100cm2)，不得檢出致病菌為合格，滅菌級口腔診療器械不得檢出存活菌為合格;依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995，室內(nèi)空氣以細菌總數(shù)≤200cfu/m3(Ⅱ類環(huán)境)和≤500cfu/m3(Ⅲ類環(huán)境)為合格;物體表面和醫(yī)護人員手以細菌總數(shù)≤5cfu/cm2(Ⅱ類環(huán)境)、≤10cfu/cm2(Ⅲ類環(huán)境)且未檢出致病菌為合格。

　　2、觀察指標(biāo)

　　實施前后各隨機抽取200份樣本檢查記錄，比較每份記錄中6項樣本消毒滅菌監(jiān)測合格率，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、治療臺水和無菌物品，合格率越高表示消毒滅菌質(zhì)量越好。使用滿意度調(diào)查量表，評估實施前后醫(yī)務(wù)人員對門診口腔科消毒滅菌監(jiān)測管理的滿意度，量表總分100分，得分越高表示滿意度越高。

　　3、討論

　　口腔診療器械以侵入性操作多，使用頻率高，造成醫(yī)源性感染、傳播的潛在危險大[2]通過這三年的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，該院口腔診療器械和環(huán)境在消毒與滅菌方面整體是好的，但不同程度還存在一些缺陷，特別是滅菌級口腔診療器械合格率僅為87.91%，部分室內(nèi)空氣消毒后沒有達到要求。

診療環(huán)境對診療安全有著直接的影響，因此，必須進一步加強消毒滅菌工作管理，嚴(yán)格紫外線燈等的使用管理和加強照射強度的監(jiān)測，提高室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，強化醫(yī)院感染意識，加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染知識的培訓(xùn)，使口腔診療規(guī)范化，預(yù)防和控制各類醫(yī)源性感染事故的發(fā)生。

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