綜述健康意識(shí)擴(kuò)展理論的相關(guān)概念及主要概念間的相互關(guān)系，回顧國(guó)外健康意識(shí)擴(kuò)展理論在精神病學(xué)護(hù)理教學(xué)、反思性護(hù)理教學(xué)及戲劇教學(xué)模式中的應(yīng)用，指出該理論有助于評(píng)估護(hù)理教學(xué)效果，在培養(yǎng)護(hù)理高級(jí)人才、增強(qiáng)護(hù)生的自我健康意識(shí)等方面具有指導(dǎo)意義。

　　1、健康意識(shí)擴(kuò)展理論在護(hù)理教育中的應(yīng)用內(nèi)容

　　1.1精神病學(xué)護(hù)理教學(xué)模式

　　根據(jù)健康意識(shí)擴(kuò)展理論，精神病護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)生與病人的關(guān)系中，以消除學(xué)生對(duì)精神疾病的恐懼。Picard等開(kāi)展了關(guān)于精神病學(xué)新的教學(xué)模式，教師以該理論為指導(dǎo)，在分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)識(shí)別其教學(xué)形式，意識(shí)到需要調(diào)整教學(xué)方法來(lái)滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)精神病學(xué)的學(xué)習(xí)需求，通過(guò)一系列教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變從而促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng);學(xué)生觀察精神病病人的需求，幫助其解決生活相關(guān)問(wèn)題，在互動(dòng)過(guò)程中尊重和支持病人的選擇，建立了與病人更加緊密的聯(lián)系，進(jìn)而提高了病人的生活質(zhì)量。

以及將其運(yùn)用于精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生與養(yǎng)老院老人的相處模式中，研究強(qiáng)調(diào)學(xué)生要將注意力集中在了解病人與環(huán)境互動(dòng)的模式上，學(xué)生與居民進(jìn)行個(gè)人或小組訪(fǎng)談，組織社區(qū)活動(dòng)，增加居民與社區(qū)之間的聯(lián)系，并在娛樂(lè)活動(dòng)中激發(fā)居民的行動(dòng)力和表達(dá)能力，同時(shí)關(guān)注疾病導(dǎo)致的孤獨(dú)感和社會(huì)脫離感對(duì)于病人的影響，以便實(shí)習(xí)護(hù)生了解病人目前生活模式，從而幫助病人做出選擇，建立健康的生活行為。

　　1.2反思性護(hù)理教學(xué)模式

　　當(dāng)個(gè)人進(jìn)行自我反思時(shí)，他們的感覺(jué)、形象和思想與行動(dòng)保持一致，并從以自我為中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌阶晕?，從教育的角度?lái)看，反思后轉(zhuǎn)變是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，護(hù)理教育者應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)方法的掌握，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程的重要性而不僅只看重結(jié)果，通過(guò)提升護(hù)士與護(hù)生的健康意識(shí)，擴(kuò)展學(xué)生對(duì)于病人的整體看待，應(yīng)盡早接觸、應(yīng)用和反思護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的意識(shí)。有研究開(kāi)展的臨床項(xiàng)目中，每位學(xué)生分配1名病人，一對(duì)一地與病人建立伙伴關(guān)系，評(píng)估病人后利用訪(fǎng)談筆記創(chuàng)建出病人生活模式，與病人分享模式圖表后根據(jù)病人意見(jiàn)進(jìn)行補(bǔ)充修改。護(hù)生與病人都在反思中認(rèn)識(shí)其生活模式，同時(shí)擴(kuò)大了雙方的健康意識(shí)，為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。兒科臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)兒童疼痛產(chǎn)生了困惑心理，指導(dǎo)老師通過(guò)日記與學(xué)生對(duì)話(huà)，提供各種各樣的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為學(xué)生分配患有慢性疾病的患兒，護(hù)生學(xué)會(huì)反思自己的護(hù)理能力，意識(shí)到舊的思維方式和行為活動(dòng)規(guī)則不再起作用，開(kāi)始進(jìn)行自我轉(zhuǎn)變，并通過(guò)個(gè)人的自我意識(shí)擴(kuò)展和經(jīng)驗(yàn)探索，決定成為一名專(zhuān)業(yè)兒科護(hù)士。

　　1.3戲劇教學(xué)模式

　　以意識(shí)為基礎(chǔ)的方法可促進(jìn)整體思維，是角色認(rèn)同、知識(shí)體系和課程構(gòu)建的重要來(lái)源。Lindsay呈現(xiàn)了一個(gè)基于文本的戲劇形式教學(xué)模式。教學(xué)課程中要求學(xué)生閱讀文章，并根據(jù)文章內(nèi)容書(shū)寫(xiě)筆記，同時(shí)結(jié)合紐曼的研究方法，記錄師生的寫(xiě)作思維和生活經(jīng)歷，以3名護(hù)生為一組的形式對(duì)文章內(nèi)容進(jìn)行采訪(fǎng)，每個(gè)人輪流扮演者、采訪(fǎng)者、受訪(fǎng)者和觀察者的角色。這個(gè)過(guò)程中學(xué)生相互交換意見(jiàn)，共同識(shí)別對(duì)方學(xué)習(xí)模式，并學(xué)會(huì)了運(yùn)用全身感官器官去傾聽(tīng)和注意話(huà)語(yǔ)之外隱藏的含義。這種教學(xué)模式始終以探究的姿態(tài)構(gòu)建與教育實(shí)踐、課堂活動(dòng)、教學(xué)任務(wù)相一致的課程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是一種溝通和思考的過(guò)程。

　　2、健康意識(shí)擴(kuò)展理論在護(hù)理教育中的應(yīng)用效果

　　2.1有助于評(píng)估護(hù)理教學(xué)效果

　　有研究采用該理論評(píng)估護(hù)理課程對(duì)護(hù)生的影響，要求護(hù)生記錄和描述所教授的知識(shí)，內(nèi)容包括上課感覺(jué)、意識(shí)感悟以及個(gè)人感受的變化。研究者從筆記中提取相關(guān)主題列表進(jìn)行分析，以及進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，報(bào)告第一部分是基于護(hù)生的觀察和想法，第二部分是結(jié)合文獻(xiàn)討論在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于自我護(hù)理的影響。研究表明通過(guò)該課程學(xué)習(xí)，護(hù)生在學(xué)習(xí)自我照顧過(guò)程中提高了自我意識(shí)及注意力，增加了對(duì)臨床工作與周?chē)澜绲男蕾p，促進(jìn)護(hù)生的個(gè)人成長(zhǎng)及專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。

護(hù)理教育旨在提高護(hù)生綜合素質(zhì)能力，而臨床推理能力有助于提高護(hù)生批判性思維能力，被認(rèn)為是護(hù)理實(shí)踐中一項(xiàng)必備技能。Stec采用紐曼的實(shí)踐方法論對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科高年級(jí)護(hù)生的資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，主要評(píng)估護(hù)生如何根據(jù)模式識(shí)別獲得病人疾病發(fā)展?fàn)顩r做出臨床判斷，以及對(duì)于護(hù)生做出臨床決定的關(guān)鍵影響因素進(jìn)行研究探討。結(jié)果顯示，護(hù)生與病人形成互動(dòng)互信的聯(lián)系、護(hù)生與導(dǎo)師及其他跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的關(guān)系以及導(dǎo)師與導(dǎo)師之間互相交流探討模式，可幫助護(hù)生獲得更多醫(yī)療知識(shí)，有助于擴(kuò)展護(hù)生臨床思維，從而促進(jìn)臨床推理過(guò)程，對(duì)病人的康復(fù)結(jié)果產(chǎn)生積極的影響。

　　2.2促進(jìn)培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才

　　護(hù)理教育在促進(jìn)高級(jí)護(hù)理人才發(fā)展方面發(fā)揮重要作用。根據(jù)健康意識(shí)擴(kuò)展理論，護(hù)士必須要將關(guān)愛(ài)視為一種道德責(zé)任，運(yùn)用關(guān)懷伙伴關(guān)系將有助于病人適應(yīng)健康狀況的變化。護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)高等人才時(shí)必須要以護(hù)理學(xué)科為基礎(chǔ)，將臨床醫(yī)學(xué)、藥物科學(xué)等相關(guān)知識(shí)納入護(hù)理教育課程中，在申請(qǐng)博士學(xué)位前必須完成生命科學(xué)與人文科學(xué)的基礎(chǔ)課程，其教育核心是發(fā)展護(hù)士與病人之間關(guān)于健康意識(shí)的聯(lián)系。

心理治療是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士明顯區(qū)別于其他非專(zhuān)業(yè)護(hù)理及家庭護(hù)理的一項(xiàng)技能，Wheeler基于該理論研究心理治療培訓(xùn)對(duì)于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的重要性時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理教育的基本任務(wù)應(yīng)該是將護(hù)士培養(yǎng)成一個(gè)主動(dòng)關(guān)懷病人的人，即主要提高護(hù)士的自我意識(shí)和洞察病人健康模式的能力。該理論為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目的發(fā)展提供了思路和發(fā)展方向，但是如何具體應(yīng)用該理論作為指導(dǎo)框架進(jìn)行心理治療技能培訓(xùn)，未來(lái)需要護(hù)理研究者進(jìn)一步深入探討應(yīng)用。

　　2.3其他方面應(yīng)用效果

　　目前我國(guó)護(hù)理學(xué)生肺癌危險(xiǎn)因素認(rèn)知能力較低，護(hù)理教育者需要加強(qiáng)相關(guān)健康宣傳并及時(shí)更新健康觀念，增強(qiáng)護(hù)生的保健意識(shí)。有研究基于該理論護(hù)生吸煙行為進(jìn)行研究，其中護(hù)士是扮演支持、實(shí)踐的角色，并構(gòu)建了一個(gè)圖表來(lái)表示護(hù)生與環(huán)境互動(dòng)的情況，重點(diǎn)是研究護(hù)生生活的基本模式，而不是吸煙這個(gè)單獨(dú)的生活習(xí)慣。

結(jié)果表明護(hù)生吸煙的習(xí)慣是他們與整個(gè)環(huán)境互動(dòng)的潛在模式的表現(xiàn)，吸煙護(hù)生的生活經(jīng)歷中都經(jīng)歷過(guò)一段困難、孤立的經(jīng)歷以及為了與朋友建立聯(lián)系而養(yǎng)成的吸煙習(xí)慣，通過(guò)了解護(hù)生與支持他們的伴侶生活中有意義的關(guān)系和事件，一起協(xié)助護(hù)生反思不良生活模式，有助于控制其吸煙行為。與Horneffer的研究結(jié)果相似，即自我意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)生會(huì)更加注重自我照顧，包括消除吸煙、飲酒及其他不良習(xí)慣，并開(kāi)始積極鍛煉，培養(yǎng)健康的生活方式。

　　綜上所述，健康意識(shí)擴(kuò)展理論有助于護(hù)生更全面地了解整體，在教學(xué)、實(shí)踐、研究中培養(yǎng)護(hù)生與病人之間建立合作伙伴關(guān)系，將人文關(guān)懷看作是一種道德要求，不僅促進(jìn)護(hù)生的整體健康意識(shí)水平，還可以培養(yǎng)其同情心及共情能力。

閱讀全文