整合式教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)實驗課的優(yōu)勢，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的形態(tài)與機能實驗相結(jié)合建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗，模擬疾病診療的全過程，觀察在疾病過程中功能代謝、生化指標(biāo)、組織切片的變化，整合醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生早期感知、認識臨床疾病較理想的情景，是早期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的基本能力與臨床思維模式的有效途徑。

　　1、新時期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)需求

　　作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的根基，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，使得疾病的三級預(yù)防、臨床診斷和治療等方面不斷取得重大進展和突破，也進一步對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)提出更高更強的要求。

2018年教育部等六部門發(fā)布的《關(guān)于實施基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)計劃2.0的意見》，首次將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生列為基礎(chǔ)學(xué)科拔尖人才培養(yǎng)對象，是把我國建設(shè)成為世界主要科學(xué)中心和思想高地的重要組成部分。目前，我國有多所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了五年制乃至八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，旨在培養(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的基本理論知識和實驗技能，能夠在高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)等部門勝任教學(xué)、科學(xué)研究工作的綜合型醫(yī)學(xué)高級專門人才。

　　根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和計劃，五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)過程中，從基礎(chǔ)知識層面要掌握自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和現(xiàn)代生命科學(xué)知識，并且要熟悉臨床醫(yī)學(xué)的基本知識和醫(yī)學(xué)新理論等;在科學(xué)研究層面上首先要具備從事不同方向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的實際工作能力，例如實踐操作能力、團隊分工和合作能力，更為重要的是培養(yǎng)其開拓創(chuàng)新的科學(xué)精神，培養(yǎng)其提出問題、分析和解決科學(xué)問題的綜合能力[4-5]。而且，中共中央、國務(wù)院于2019年2月印發(fā)的《中國教育現(xiàn)代化2035》中，也提到了在人才培養(yǎng)方面要強化學(xué)生的實踐動手能力、合作能力以及創(chuàng)新能力等。

　　高校實驗教學(xué)具有實踐性和探索性的特點，是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)人才必不可少的環(huán)節(jié)，尤其是在醫(yī)學(xué)教育中實驗教學(xué)對鍛煉學(xué)生動手能力、協(xié)作能力、科學(xué)思維能力等方面具有舉足輕重的作用[6-7]。因此，為了更好地發(fā)揮實驗教學(xué)的作用，培養(yǎng)出合格的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)科研，必須要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)中加強對傳統(tǒng)實驗教學(xué)的改革。

　　2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)機能實驗學(xué)綜合實驗改革的實施

　　2.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。針對機能實驗學(xué)教學(xué)內(nèi)容的特點，結(jié)合不同學(xué)科間的交叉和銜接，梳理和優(yōu)化現(xiàn)有機能實驗學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，將單章節(jié)、單學(xué)科獨立實驗整合成跨章節(jié)、跨學(xué)科綜合實驗，凸顯以器官為中心的整合課程思維，提高實驗內(nèi)容的連續(xù)性和實驗效率。目前生理學(xué)機能綜合性實驗涉及循環(huán)、呼吸和泌尿三大系統(tǒng)：

（1）蛙心灌流實驗：在常規(guī)研究低鈉、高鉀、低鈣、高鈣等灌流液對心肌收縮和節(jié)律影響的基礎(chǔ)上增加藥理學(xué)部分內(nèi)容，如鈣通道阻斷劑尼莫地平、M受體阻斷劑阿托品、β受體阻斷劑普萘洛爾、強心苷對心肌收縮和節(jié)律的影響，引導(dǎo)學(xué)生探討藥物作用機制，加強生理學(xué)和藥理學(xué)間的融合。

（2）家兔呼吸運動的調(diào)節(jié)：在經(jīng)典的呼吸運動調(diào)節(jié)實驗的基礎(chǔ)上，增加經(jīng)家兔頸總動脈測定血壓的實驗內(nèi)容，觀察呼吸改變、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、減壓神經(jīng)等對動脈血壓的影響;觀察尼可剎米對呼吸的興奮作用;并通過氣道堵塞和油酸造模建立不同種類急性呼吸衰竭模型，觀察家兔呼吸功能的變化，加強生理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)之間融合。

（3）尿生成的調(diào)節(jié)及藥物對尿生成的影響：在傳統(tǒng)“尿生成的影響因素”實驗基礎(chǔ)上整合生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)的實驗內(nèi)容，如加入了動脈血壓的測定，觀察尿量與血壓之間的關(guān)系;采集注射高濃度葡萄糖溶液前后家兔的血液和尿液，測定血糖和尿糖的濃度，并進行分析比較。在新的以“以器官為中心”的整合教學(xué)內(nèi)容中，學(xué)生首先觀察了正常的器官功能狀態(tài)，然后觀察了部分病理改變和藥物作用的療效等，既減少了不同學(xué)科間的重復(fù)，而且更加關(guān)注知識的連貫性和系統(tǒng)性，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和邏輯思維能力。

　　2.2改革教學(xué)方式，全面提升學(xué)生素質(zhì)。上述綜合實驗和臨床關(guān)系密切，我們采用課前自學(xué)—課中操作—課后總結(jié)的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和學(xué)習(xí)熱情。上課前通過案例導(dǎo)入式教學(xué)，使學(xué)生了解實驗的基本原理和設(shè)計思路，提供相關(guān)教學(xué)視頻，讓學(xué)生觀摩和熟悉實驗方法和實驗操作。課堂上不再是老師“填鴨式”講解，而是學(xué)生自主完成實驗，配合實驗內(nèi)容的整合，課時也相應(yīng)增加，有足夠的時間讓學(xué)生去深刻體會實驗內(nèi)容，理解理論知識，真正實現(xiàn)理論和實踐的有機統(tǒng)一。實驗操作結(jié)束后，以小組為單位，根據(jù)實驗內(nèi)容和實驗結(jié)果，學(xué)生提出實驗中出現(xiàn)的實踐問題和理論問題，展開討論和總結(jié)，并于課后提交一份完整的實驗報告。整個過程全面提升了學(xué)生的知識、技能，開闊了學(xué)生的思維和探究能力。

　　2.3調(diào)整評價體系，全面評價學(xué)生。作為整合實驗，實驗項目多，時間跨度長，僅僅根據(jù)學(xué)生上交的實驗報告評價學(xué)生已不能適應(yīng)當(dāng)前考核要求。為此，我們?nèi)谌肓苏n前預(yù)習(xí)成績、課中實踐操作能力和小組討論總結(jié)的成果、實驗報告成績以及期末技能考核成績對學(xué)生進行綜合評價，力爭客觀全面評估學(xué)生的實際操作能力和科研思維能力。

　　3、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗經(jīng)驗和反思

　　實踐過程中主要以疾病為導(dǎo)向，將機體功能指標(biāo)、形態(tài)變化以及生化指標(biāo)相聯(lián)系，但是在整體上還缺少微生物、免疫、寄生蟲等課程的相關(guān)實驗內(nèi)容，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容的整合度尚有欠缺。在今后教學(xué)大綱修訂中，會把這些課程的經(jīng)典實驗引入整合實驗中，復(fù)制實驗?zāi)Ｐ停^察機體出現(xiàn)的功能代謝和形態(tài)變化。

　　過程性評價中團隊協(xié)作能力等評價指標(biāo)存在主觀性，故單一由教師評價的方式存在片面性。未來將在評價體系中加入學(xué)生互評方式，更全面地反映在實驗過程中的表現(xiàn)情況。

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