在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)于綜合型人才的培養(yǎng)。嘗試PBL與TBL相結(jié)合的教學(xué)方法后，由于各小組中成員相互合作，學(xué)習(xí)積極性高，參與性強(qiáng)，能使學(xué)生能更好地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。

　　生物化學(xué)是一門理論抽象、概念繁多的學(xué)科。筆者在5年的本科教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生反映該門課程學(xué)習(xí)的難度大，對教師講授的知識點難以理解和記憶，以至于在學(xué)習(xí)過程中缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)難以達(dá)到預(yù)期效果。更不要說將其與后續(xù)的基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課的內(nèi)容進(jìn)行橫向聯(lián)系，由此導(dǎo)致基礎(chǔ)理論課與臨床專業(yè)知識脫節(jié)，所學(xué)知識不成體系。

　　進(jìn)入新世紀(jì)，人們開始致力于教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革，多種創(chuàng)新型教學(xué)方法隨之產(chǎn)生并運用到了教學(xué)活動當(dāng)中，獲得了一定的成效。目前，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校中尤其受到關(guān)注的是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)和以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(team-based learning，TBL)，其在以往的教學(xué)中已取得較好的效果。但對于生物化學(xué)這樣一門基礎(chǔ)學(xué)科，在教學(xué)實踐中我們發(fā)現(xiàn)，單獨開展PBL、TBL都有一定的局限性，尤其是對于我院這樣一所新興的本科醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生人數(shù)多、資源少、學(xué)生素質(zhì)差異大。由此，我們提出一個設(shè)想，即將PBL與TBL結(jié)合起來，綜合兩者在教育教學(xué)中的優(yōu)點，力爭實現(xiàn)兩者“弊端最小化”。

　　一、PBL教學(xué)方法總結(jié)

　　PBL教學(xué)法于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主提出問題、分析問題和解決問題。為了提高教學(xué)質(zhì)量，筆者在本科臨床專業(yè)大二學(xué)生的生物化學(xué)教學(xué)中，首先選取了“維生素與微量元素”這一章節(jié)開展PBL教學(xué)法，結(jié)合實際病例進(jìn)行教學(xué)，取得了一定教學(xué)效果，但也發(fā)現(xiàn)了弊端。

　　首先，教師圍繞教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計有關(guān)的問題，學(xué)生帶著問題自行查找資料看書思考，極大地改善了以往教師“滿堂灌”的教學(xué)模式，每個學(xué)生都需要參與到學(xué)習(xí)中，一起思考討論，有效調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過本次的PBL教學(xué)，筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生基本都能積極主動地參與到課堂中來，或提問或討論，甚至有的還需對一個問題進(jìn)行辯論，課堂氣氛活躍，大大改觀了以往死水一潭的課堂。但由于是首次采用PBL教學(xué)，討論的又是一些與臨床病例有關(guān)的問題，而且針對的是還沒有開始系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識的大二學(xué)生，要求學(xué)生查找資料解決問題的難度大。通過課后調(diào)查反饋的信息來看，在開展PBL教學(xué)時，學(xué)生需要花費更多的時間和精力查找資料和自學(xué)總結(jié)。同時，學(xué)生必須面對其他學(xué)科的學(xué)習(xí)壓力，難免顧此失彼，不能面面俱到，這也是開展PBL教學(xué)后學(xué)習(xí)效果未能達(dá)到預(yù)期的一個最主要的原因。

　　二、TBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)設(shè)計

　　為了能改變這一現(xiàn)象，筆者在本科臨床專業(yè)平行班中嘗試PBL與TBL相結(jié)合的教學(xué)方法。TBL教學(xué)法是20世紀(jì)70年代末由美國Oklahoma大學(xué)Michaelsen等正式提出的一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性的培養(yǎng)。

　　在此教學(xué)活動中，學(xué)生可自由組合，每組5～6人，選出組長，負(fù)責(zé)設(shè)計學(xué)習(xí)方案，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組員任務(wù)。小組成員利用課余的時間查閱和整理資料，并制作講解課件。課堂上由每組的代表發(fā)言，闡明本組觀點，在此過程中其他學(xué)生可對此組成員提出問題，由該組成員共同回答。在學(xué)生討論過程中，教師則起到引導(dǎo)作用，并根據(jù)學(xué)生討論情況了解其學(xué)習(xí)情況，制訂進(jìn)一步的教學(xué)計劃，這對于教師也是一個更高的要求。

　　這次的教學(xué)活動中，學(xué)生能夠較之前更好地完成課程任務(wù)。一方面，通過各種渠道搜集整理了較為完善的學(xué)習(xí)資料，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力得到了培養(yǎng)，學(xué)習(xí)效果也優(yōu)于以往，成績有了明顯的提高;另一方面，通過相互合作，學(xué)生之間協(xié)作的能力和自我表達(dá)能力也得到了提高。

　　三、總結(jié)和體會

　　實行教學(xué)改革是時展的必然，在眾多教學(xué)方法突現(xiàn)的醫(yī)學(xué)院校中，PBL與TBL相結(jié)合的教學(xué)法不僅順應(yīng)時代的發(fā)展，還可調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，同時提高教師對相關(guān)學(xué)科之間的理解。通過自主學(xué)習(xí)，學(xué)生能更好地將基礎(chǔ)知識與臨床知識結(jié)合起來，將理論與實際聯(lián)系起來，為今后臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

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